ندول های تیروئیدی

بیشتر ندول‌های تیروئید به خودی خود علائمی ایجاد نکرده و معمولاً خطرناک نیستند. تنها درصد کمی از این ندول‌ها سرطانی هستند. اغلب افراد تا زمانی که پزشک آن‌ها را در حین یک معاینه پزشکی معمولی یا در طی یک اسکن برای بررسی وضعیت دیگری کشف نکند، از وجود آن بی‌اطلاع هستند. با این حال، برخی از ندول‌های تیروئید ممکن است به اندازه‌ای بزرگ شوند که قابل مشاهده باشند یا مشکلاتی در بلع یا تنفس ایجاد کنند. انتخاب روش‌های درمانی بسته به نوع ندول تیروئیدی و ویژگی‌های آن متفاوت خواهد بود.

علائم:

بیشتر ندول‌های تیروئید علائم خاصی ایجاد نمی‌کنند. با این حال، در برخی موارد، اگر یک ندول بزرگ شود، ممکن است علائم زیر را ایجاد کند:
احساس توده یا برآمدگی در ناحیه گردن
مشاهده تورم در پایه گردن
فشار بر نای یا مری که می‌تواند باعث تنگی نفس یا مشکلات در بلع شود.
در برخی موارد، ندول‌های تیروئید ممکن است تیروکسین اضافی تولید کنند، هورمونی که معمولاً توسط غده تیروئید ترشح می‌شود. تیروکسین اضافی می‌تواند موجب بروز علائمی مرتبط با پرکاری تیروئید (تولید بیش از حد هورمون‌های تیروئید) شود، از جمله:
•    افزایش تعریق
•    لرزش
•    اضطراب یا عصبی بودن
•    ضربان قلب سریع یا نامنظم
تنها تعداد کمی از ندول‌های تیروئید سرطانی هستند. با این حال، تشخیص اینکه کدام ندول‌ها سرطانی هستند، نمی‌تواند تنها از طریق ارزیابی علائم صورت گیرد. بیشتر ندول‌های سرطانی تیروئید به‌طور تدریجی رشد می‌کنند و ممکن است زمانی که پزشک آن‌ها را کشف کند، هنوز کوچک باشند. سرطان‌های تیروئید که تهاجمی هستند، معمولاً با ندول‌هایی که بزرگ، سفت، ثابت و دارای رشد سریع هستند، شناخته می‌شوند؛ اما این نوع سرطان‌ها نادر هستند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد:

اگرچه بیشتر ندول‌های تیروئید غیرسرطانی هستند و مشکلی ایجاد نمی‌کنند، اما در صورتی که تورم غیرمعمولی در گردن شما مشاهده شود، به ویژه اگر با مشکلات تنفسی یا بلع همراه باشد، بهتر است از پزشک خود بخواهید که آن را ارزیابی کند. ارزیابی احتمال سرطان در این موارد بسیار مهم است.
در صورتی که علائم و نشانه‌های پرکاری تیروئید (تولید بیش از حد هورمون تیروئید) را تجربه می‌کنید، مانند:
•    کاهش وزن ناگهانی، حتی اگر اشتهای شما طبیعی یا افزایش یافته باشد
•    تپش قلب
•    مشکلات خواب
•    ضعف عضلانی
•    عصبی بودن یا تحریک‌پذیری
همچنین، اگر علائم و نشانه‌هایی دارید که ممکن است به کم‌کاری تیروئید (تولید ناکافی هورمون تیروئید) اشاره داشته باشد، مانند:
•    احساس سرما
•    خستگی غیرعادی
•    پوست خشک
•    مشکلات حافظه
•    افسردگی
•    یبوست
باید به پزشک خود مراجعه کنید.

علل:

شرایط مختلفی می‌توانند باعث ایجاد ندول (گره) در غده تیروئید شوند، که در ادامه به موارد مهم آن اشاره می شود.

رشد بیش از حد بافت طبیعی تیروئید:

رشد بیش از حد بافت طبیعی تیروئید گاهی به‌عنوان آدنوم تیروئید شناخته می‌شود. علت دقیق این رشد اضافی مشخص نیست، اما این وضعیت معمولاً سرطانی نبوده و جدی تلقی نمی‌شود، مگر اینکه به دلیل اندازه بزرگ آن علائم آزاردهنده‌ای ایجاد کند. برخی از آدنوم‌های تیروئید ممکن است منجر به پرکاری تیروئید شوند.

کیست تیروئید:

کیست‌ها، حفره‌های پر از مایع در غده تیروئید هستند که اغلب به‌دلیل آدنوم‌های تیروئیدی تشکیل می‌شوند. معمولاً اجزای جامد و مایع در کیست‌های تیروئیدی ترکیب می‌شوند. کیست‌ها معمولاً غیرسرطانی هستند، اما در موارد نادر ممکن است شامل اجزای جامد سرطانی باشند.

التهاب مزمن تیروئید:

بیماری هاشیموتو، یک اختلال خودایمنی تیروئید، می‌تواند باعث التهاب مزمن غده تیروئید و بزرگ شدن ندول‌ها شود. این بیماری معمولاً با کم‌کاری تیروئید همراه است.

گواتر چند ندولار:

گواتر به هر نوع بزرگ شدن غده تیروئید اطلاق می‌شود که ممکن است به دلیل کمبود ید یا اختلالات تیروئیدی باشد. گواتر چند ندولار به وجود چندین ندول مجزا در داخل غده تیروئید اشاره دارد، اما علت دقیق آن همیشه مشخص نیست.

سرطان تیروئید:

احتمال سرطانی بودن یک ندول تیروئید کم است، اما ندول‌هایی که بزرگ، سفت یا دردناک هستند، ممکن است نشان‌دهنده مشکلات جدی‌تری باشند و نیاز به بررسی پزشکی دارند. برخی عوامل خطر مانند سابقه خانوادگی بیماری‌های تیروئید یا سایر سرطان‌های غدد درون‌ریز، و همچنین قرار گرفتن در معرض تشعشعات (چه از طریق درمان پزشکی یا ریزش هسته‌ای) می‌توانند خطر ابتلا به سرطان تیروئید را افزایش دهند.

کمبود ید:

کمبود ید در رژیم غذایی می‌تواند باعث ایجاد ندول‌های تیروئیدی شود. با این حال، کمبود ید در کشورهای توسعه‌یافته مانند ایالات متحده نادر است، زیرا ید به طور معمول به نمک سفره و سایر مواد غذایی افزوده می‌شود. 

ندول‌های تیروئید:

بزرگ شدن غده تیروئید می‌تواند باعث گسترش آن فراتر از اندازه طبیعی شده و موجب برآمدگی قابل توجهی در ناحیه گردن شود. این بزرگ شدن ممکن است به دلیل وجود ندول‌های منفرد یا چندگانه در تیروئید، یا به دلیل یک فرآیند خودایمنی ایجاد شود.

عوارض:

عوارض مرتبط با برخی از ندول‌های تیروئید عبارتند از:

مشکلات بلع یا تنفس:

ندول‌های بزرگ یا گواتر چند ندولار می‌توانند باعث اختلال در بلع یا تنفس شوند.

پرکاری تیروئید:

زمانی که یک ندول یا گواتر هورمون تیروئید تولید می‌کند، این امر می‌تواند منجر به افزایش مقدار هورمون در بدن شود. پرکاری تیروئید ممکن است باعث کاهش وزن، ضعف عضلانی، عدم تحمل گرما، اضطراب یا تحریک‌پذیری شود.

عوارض بالقوه پرکاری تیروئید:

عوارض جدی پرکاری تیروئید شامل ضربان قلب نامنظم، استخوان‌های ضعیف و بحران تیروتوکسیک (که به تشدید علائم پرکاری تیروئید اطلاق می‌شود) است. این وضعیت نادر است اما می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد و نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارد.

مشکلات مرتبط با جراحی ندول تیروئید:

اگر پزشک شما جراحی برای برداشتن ندول تیروئید را توصیه کند، ممکن است به درمان جایگزینی هورمون تیروئید برای مدت زمان طولانی نیاز پیدا کنید.

منابع

Fisher SB, et al. The incidental thyroid nodule. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018; doi:10.3322/caac.21447. 

Thyroid nodules. Hormone Health Network. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. Accessed Oct. 31, 2019. 

Thyroid nodules. American Thyroid Association. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Accessed Oct. 31, 2019. 

Hyperthyroidism. American Thyroid Association. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Accessed Oct. 31, 2019.

Ross DS. Overview of thyroid nodule formation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 31, 2019. 

Goldman L, et al., eds. Thyroid. In: Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 31, 2019. 

Ferri FF. Thyroid nodule. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 31, 2019. 

Ross DS. Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 31, 2019.

Hoang JK, et al. Understanding the risks and harms of management of incidental thyroid nodules: A review. JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery. 2017; doi:10.1001/jamaoto.2017.0003. 
Goldblum JR, et al., eds. Thyroid gland. In: Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 11th ed. Elselvier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 4, 2019. 

Kellerman RD, et al. Thyroid cancer. In: Conn's Current Therapy 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 4, 2019. 
Perri F, et al. Thyroid cancer management: From a suspicious nodule to targeted therapy. Anti-Cancer Drugs. 2018; doi:10.1097/CAD.0000000000000617. 
Rumack CM, et al., eds. The thyroid gland. In: Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Elselvier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 7, 2019. 
Kitahara CM, et al. The changing incidence of thyroid cancer. Nature Reviews Endocrinology. 2016; doi:10.1038/nrendo.2016.110. 
Hypothyroidism. American Thyroid Association. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. Accessed Dec. 6, 2019. Kearns AE (expert opinion). Mayo Clinic. Dec. 5, 2019.

تهیه کننده: علیرضا آذری جهرمی کارشناسی ارشد میکروبیولوژی بیماری زا، واحد میکروب شناسی آزمایشگاه نوبل اصفهان