آشنایی با MRE ( الاستوگرافی رزونانس مغناطیسی )

 در حال حاضر، MRE برای تشخیص سفت شدن کبد ناشی از فیبروز و التهاب در بیماری مزمن کبدی مورد استفاده قرار می گیرد. اما MRE همچنین به عنوان یک روش غیرتهاجمی برای تشخیص بیماری ها در سایر نقاط بدن مانند؛ بیماری کرون روده، امکان برسی وجود ضایعات، پانکراس ،ادرنال و همچنین ضایعات استخوانی با دقت بالا استفاده می شود. همچنین از این روش نوین تصویربرداری پزشکی در درمان توده های بدخیم و خوش خیم بافت هایی مانند پستان، تیروئید، کبد و پروستات استفاده می شود. این آزمایش در بیش از 1000 مرکز در سراسر جهان در دسترس است. این آزمایش معمولا به عنوان بخشی از یک آزمایش MRI معمولی انجام می شود (1-2).

چرا از این روش استفاده می شود؟

•    MRE سفتی بافت کبد را در افراد مبتلا یا مشکوک به بیماری کبدی اندازه گیری می کند.
بیماری کبد می تواند منجر به زخم شدن کبد ( فیبروز ) شود که سختی بافت کبد را افزایش می دهد. اغلب افراد مبتلا به فیبروز کبدی هیچ علامت یا نشانه ای را تجربه نمی کنند، اما فیبروز کبدی درمان نشده ممکن است به سیروز ( فیبروز و اسکار ) منجر شود که می تواند کشنده باشد. در صورت تشخیص، فیبروز کبدی اغلب می تواند برای توقف پیشرفت و گاهی برای معکوس کردن شرایط درمان شود.
•    اگر فیبروز کبدی دارید، MRE می تواند به اندازه گیری شدت بیماری کبدی شما کمک کند، تصمیمات درمانی را هدایت کند و تعیین کند که چقدر به درمان پاسخ خواهید داد. در آزمایش سنتی برای فیبروز کبدی؛ از یک سوزن برای استخراج نمونه ای از بافت کبد استفاده می کند (1-2).

 اسکن MRE چندین مزیت دارد (1-3):

•    این روش غیرتهاجمی بوده و به طور کلی ایمن تر و راحت تر از بیوپسی است.
•    کل کبد را ارزیابی می کند، نه فقط بخشی از بافت کبد که توسط آزمایش های غیرتهاجمی دیگر نمونه برداری یا تصویربرداری می شود.
•    این روش می تواند فیبروز را در مراحل اولیه نسبت به سایر روش های تصویربرداری تشخیص دهد.
•    این روش در افرادی که چاق هستند موثر است.
•    این روش می تواند به پیش بینی خطر برخی عوارض کبدی از جمله تجمع مایع در شکم کمک کند.

ریسک ها

وجود فلز در بدن شما ممکن است یک خطر ایمنی باشد یا بخشی از تصویر MRE را تحت تاثیر قرار دهد. قبل از دریافت یک آزمایش MRI مانند MRE ، به متخصص بخش بگویید که شما در بدن خود دستگاه های فلزی یا الکترونیکی دارید، مانند (3-4-5):
o    پروتزهای مفصلی فلزی
o    دریچه های مصنوعی قلب
o    دفیبریلاتور قلب قابل کاشت
o    ضربان ساز
o    گیره های فلزی
o    گلوله، ترکش یا هر نوع قطعه فلزی دیگر
    قبل از انجام یک MRE، به پزشکتان بگویید که آیا فکر می کنید باردار هستید یا خیر.

چگونه آماده شوید (6-7)

1.    قبل از هر MRE ، دستورالعمل هایی که به شما داده خواهد شد را دنبال کنید، به احتمال زیاد از شما خواسته خواهد شد که چهار ساعت قبل از MRE غذا نخورید، اگرچه نوشیدن آب بلامانع است.
2.    شما باید به مصرف داروهای معمول خود ادامه دهید، مگر اینکه دستور دیگری به شما داده شود.
3.    از شما خواسته می شود که لباس خود را عوض کنید و موارد زیر را حذف کنید:
پروتزها، عینک، سمعک، جواهرات، ساعت، کلاه گیس ها و... .

مراحل MRE (الاستوگرافی رزونانس مغناطیس) (8-9):

MRE با همان دستگاه MRI انجام می شود. فرد بر روی تخت مخصوص این دستگاه دراز می‎کشد و رادیولوژیست یک پد کوچک بر روی شکم فرد قرارمی دهد. این پد امواج صوت را به کبد انتقال می دهد. زمانی که بیمار وارد تونل MRI می شود، پدی که روی بدن بیمار قرار گرفته بود فعال شده و اندازه گیری هایی که از کبد دریافت نموده است را ارسال می نماید. اندازه گیری و نتایج روی دستگاه ثبت می شود و به یک نقشه تبدیل شود که نشان دهنده میزان سفتی کبد بیمار است. این تست ممکن است که حدود 30-60 دقیقه طول بکشد.

محدودیت ها (9-10):

1.    مدت زمان انجام MRE نسبت به CTE طولانی تر است
2.    بیمار علاوه بر کنترل تنفس باید ترکیب پودر PEG واب معدنی را میل کند و البته مدت بیشتری همکاری کند.
3.    در خانم های باردار در 3 ماه اول بارداری (first trimester) طبق گاید لاین های موجود بهتر است MRE انجام نشود
4.    در افرادی که دارای  implantو metalic object هستند؛ با توجه به سکانسهای مورد استفاده در MRE دچار مشکلات جدی خواهیم شد.

تفاوت میان MRI-CT و MRE:

الاستوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRE) نوع خاصی از تصویربرداری رزونانسی (MRI) است. اسکن با استفاده از مواد کنتراست برای تولید تصاویر دقیق از روده کوچک و روده انجام می شود. (MRE) یک روش تصویربرداری پزشکی غیر تهاجمی است که از میدان مغناطیسی به جای تابش یونیزان استفاده می کند.در معاینه MRE، یک پد مخصوص روی بدن شما، روی لباس شما قرار می گیرد. ارتعاشات فرکانس پایینی را اعمال می کند که از کبد شما عبور می کند.
در حالی که سیستم MRI تصاویری از امواج عبوری از کبد تولید می کند و اطلاعات را برای ایجاد تصاویر مقطعی پردازش می کند که سفتی بافت را نشان می دهد. MRI از امواج رادیویی استفاده می کند. تصویربرداری تشدید مغناطیسی یا MRI، یک آزمایش تصویربرداری پزشکی غیر تهاجمی است که تصاویر دقیقی از تقریباً هر ساختار داخلی بدن انسان، از جمله اندام‌ها، استخوان‌ها، ماهیچه‌ها و رگ‌های خونی تولید می‌کند. اسکنرهای MRI با استفاده از آهنربای بزرگ و امواج رادیویی تصاویری از بدن ایجاد می کنند (11 -12 ).
 اما CT از اشعه ایکس استفاده می کند. ( computed tomography scan ) CT اسکن توموگرافی کامپیوتری (معمولاً به اختصار سی تی اسکن، که قبلاً اسکن توموگرافی محوری کامپیوتری یا اسکن CAT نامیده می شد) یک تکنیک تصویربرداری پزشکی است که برای به دست آوردن تصاویر داخلی دقیق از بدن استفاده می شود. پرسنلی که CT انجام می دهند رادیوگرافیست یا تکنسین رادیولوژی نامیده می شوند. CT اسکن برای تشخیص شرایط متفاوت تر از MRI استفاده می شود. به عنوان مثال، اگر مشکوک به شکستگی بودید، سی تی اسکن برای یافتن مشکل مناسب تر است. CT همچنین برای شرایط اضطراری مناسب تر هستند زیرا نتایج سریعتر هستند (13-14 ).

آنچه می توانید انتظار داشته باشید (10 ):

معاینه MRE اغلب به عنوان بخشی از یک معاینه MRI معمولی انجام می شود. معاینه استاندارد کبد MRE حدود 15 تا 45 دقیقه طول می کشد. بخش MRE تست کم تر از 5 دقیقه طول می کشد.
این دستگاه از ارتعاشات فرکانس پایین که از کبد شما عبور می کنند، استفاده می کند.
سیستم MRE تصاویری از امواج عبوری از کبد تولید می کند و اطلاعات را پردازش می کند تا تصاویر مقطعی ایجاد کند که سختی بافت را نشان می دهد.

نتایج

پزشکی که به طور خاص برای تفسیر اسکن های MRE ( رادیولوژیست ) آموزش دیده است، تصاویر اسکن شما را تجزیه و تحلیل می کند و یافته ها را به پزشک شما گزارش می دهد.

ثریا ساوج_واحد تحقیق و توسعه آزمایشگاه پاتوبیولوژی نوبل

:References

1.      https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/magnetic-resonance-elastography/about/pac-20385177

2.      Venkatesh SK, et al. Magnetic resonance elastography: Beyond liver fibrosis—A case-based pictorial review. Abdominal Radiology. 2018; doi:10.1007/s00261-017-1383-1.

3.      Murphy MC, et al. MR elastography of the brain and its application in neurological diseases. Neuroimage. 2019; doi:10.1016/j.neuroimage.2017.10.008.

4.      Wang J, et al. New and emerging applications of magnetic resonance elastography of other abdominal organs. Topics in Magnetic Resonance Imaging. 2018; doi:10.1097/RMR.0000000000000182.

5.      Akkaya HE, et al. Magnetic resonance elastography: Basic principles, technique, and clinical applications in the liver. Diagnostic and Interventional Radiology. 2018; doi:10.5152/dir.2018.18186.

6.      Hoodeshenas S, et al. Magnetic resonance elastography of liver: Current update. Topics in Magnetic Resonance Imaging. 2018; doi:10.1097/RMR.0000000000000177.

7.      Magnetic resonance imaging (MRI) safety. RadiologyInfo.org. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=safety-mr. Accessed April 7, 2020.

8.      Ehman RL (expert opinion). Mayo Clinic. April 8, 2020.

9.      https://drgerami.ir/article/%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%B3%D8%AA%D9%88%DA%AF%D8%B1%D8%A7%D9%81%DB%8C-%DA%A9%D8%A8%D8%AF-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D9%88-%DA%86%D9%87-%DA%A9%D8%A7%D8%B1%D8%A8%D8%B1%D8%AF%D9%87%D8%A7%DB%8C%DB%8C-%D8%AF/

10.  https://mrifarsi.ir/1396/06/20/mre/

11.  https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/magnetic-resonance-imaging-mri#:~:text=What%20is%20MRI%3F,large%20magnet%20and%20radio%20waves.

12.   "Patient Page". ARRT – The American Registry of Radiologic Technologists. Archived from the original on 9 November 2014.

13.  https://practiceplusgroup.com/knowledge-hub/ct-scan-vs-mri-difference/#:~:text=MRI%20uses%20radio%20waves%2C%20while%20CT%20uses%20X%2Drays.&text=CT%20scans%20are%20used%20to,as%20the%20results%20are%20quicker.

14.  https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/magnetic-resonance-elastography/about/pac-20385177#:~:text=In%20an%20MRE%20examination%2C%20a,show%20the%20stiffness%20of%20tissue.